Вверх


Атеросклероз: мужчины в группе риска

3152 0 10:47 / 06.03.2018

Наш собеседник Алексей Лызиков — врач-хирург, выпускник Витебского мединститута. Доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой хирургических болезней с курсом сердечно-сосудистой хирургии Гомельского государственного медицин­ского университета. Отличник здравоохранения Республики Беларусь, автор более 100 научных работ.


— Алексей Анатольевич, расскажите, пожалуйста, как развивается сосудистая хирургия и какие проблемы здравоохранения решает?


— Большинство хирургиче­ских подходов формировались столетиями, а первая сосудистая реконструктивная операция была выполнена только в 50-х годах прошлого века в США. С тех пор достигнут впечатляющий прогресс в развитии сердечно-сосудистой хирургии, появились возможности хирургического лечения инфарктов, инсультов, удается избежать ампутаций конечностей. Однако, несмотря на все достижения, смертность от таких заболеваний остается высокой. Это направление мне интересно, поскольку позволяет работать и руками, и головой. Больные с заболеваниями сосудов и сердца — хронические. Годы и даже десятилетия проходят от начала заболевания до инсультов, инфарктов. Причина большинства их — атеросклероз, тяжелое поражение сосудистых стенок. Это заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, то есть системные поражения. Но лечить их хирургическим методом — крайность. Больные, у которых процесс остановлен на ранней стадии, в хирургическом лечении не нуждаются и до конца жизни могут сохранять нормальное ее качество. В целом, по данным ВОЗ, успех лечения на треть зависит от раннего выявления и лишь на 10% проблему решает хирургическое вмешательство. Так что в конечном итоге важнейшую роль играют профилактика и раннее выявление заболевания и только потом мастерство хирурга. К примеру, боли в ногах при ходьбе — повод для тревоги. Именно для повышения грамотности врачей первичного звена в вопросах сердечно-сосудистых заболеваний в 2004-м году в Гомельском медуниверситете открылся первый в стране курс сердечно-сосудистой хирургии.


— Что должно насторожить людей из группы риска?


— Врачи первичного звена в районных поликлиниках тоже должны знать и своевременно замечать факторы риска развития атеросклероза. Ведь при заболеваниях сосудов насколько проста и эффективна профилактика, настолько дорого и малоэффективно лечение. Проще говоря, в 90% случаев для того, чтобы избежать атеросклероза, достаточно не курить и не злоупотреблять вредной едой — жирной, копченой, жареной. Курение при этом — один из самых провоцирующих факторов. Любое серьезное клиническое проявление заболеваний сосудов не проходит бесследно, качество жизни сильно страдает. Потому здесь профилактика особенно важна, речь идет о качестве, а зачастую и сохранении жизни. Сложнейшая и безупречно выполненная реконструктивная операция за редким исключением не влияет на дальнейшее развитие болезни, если пациент кардинально не изменит образ жизни. Я и своим студентам повторяю, что проблема того же облитерирующего атеросклероза в первую очередь не есть проблема обмена веществ, это проблема отношения пациента к своей болезни.


— Как сердечно-сосудистые патологии дают о себе знать на ранних стадиях?


— Лучше, если они не проявились, хотя это может случиться и в совсем молодом возрасте. Суперфакторы риска атеросклероза, особенно у мужчин, которым уже под 60, — курение, диабет. Операции не избежать, если, к примеру, мужчина после 50 впервые пожаловался на перемежающую хромоту. Хотя те, кто вовремя испугался и бросил курить, к нам не попадают. К сожалению, больше бесшабашных «смельчаков».


Согласно зарубежным эпидемиологическим исследованиям, распространенность такого заболевания, как угрожающая ампутацией критическая ишемия нижних конечностей, лет десять назад в США и Великобритании составляла 400 — 800 человек на миллион. На Гомельщине с полуторамиллионным населением ежегодно должно быть около 1200 человек с синдромом «горящие ноги», когда нужно решать вопрос о срочной реконструктивной операции. У нас же на тот момент всех реконструкций делалось 500. Получается, либо мы здоровее американцев и британцев, что, к сожалению, не так, либо остальные пациенты — неучтенные и, следовательно, прямые кандидаты на ампутацию нижних конечностей. К слову, в области их выполнялось 800 в год. После этого взрослый человек живет максимум пять лет, ведь чтобы жить, надо полноценно двигаться. Хотя большую часть таких пациентов можно было оперировать, попади они к нам вовремя. Эта задача решаема и за счет врачей первичного звена, которые должны доступно объяснить пациенту факторы риска атеросклероза. Поэтому мы и создали курс, чтобы студенты знали эти ранние признаки, представляли ход развития болезни и понимали, как действовать.


— Получается, коварство атеросклероза в том, что он убивает незаметно и медленно, но наверняка.


— Атеросклероз поражает все артерии, но различается клиническая картина: поражение восходящей аорты влечет ишемическую болезнь сердца, дуги аорты — нарушение мозгового кровообращения; ветвей брюшной аорты — нарушение работы органов пищеварения; терминальных (конечных) ветвей аорты — это перемежающая хромота. Казалось бы, где ноги, а где инсульт, но корни у болезни одни и те же.


Развитие атеросклероза можно разделить на четыре этапа. К примеру, о его угрозе человек узнал в 50 лет, но еще нет никаких явных проявлений. Достаточно отказаться от курения и соблюдать диету. Не прислушался — развивается перемежающая хромота или стенокардия. На этом этапе пациент нуждается в медикаментозном лечении. Если и этот этап болезни проигнорирован, следующий — рентгенэндоваскулярное вмешательство, оперативное вмешательство без скальпеля. А вскоре неизбежна открытая реконструктивная операция. Это еще тяжелее и еще больший ущерб здо­ровью, после чего все равно надо бросать курить и соблюдать диету. Поэтому любой здравомыслящий человек остановится на первом, в худшем случае — на втором этапе. Увы, большинство наших пациентов-курильщиков с опаснейшей привычкой не расстаются — их не пугает очевидная угроза лишиться конечностей.


— Коль проблемы с сосудами уже необратимы, все ли пациенты могут рассчитывать на качественную и своевременную медпомощь?


— Все возможности для оказания такой помощи есть. Оказывается внимание и со стороны руководства области вопросу увеличения количества ангиографов. Ангиография — высокотехнологичный метод исследования сосудов. В неотложных состояниях есть понятие «золотого часа», когда результаты хирургического лечения наилучшие. Например, при разрыве аневризмы аорты количество выживших уменьшается со скоростью 1% в минуту. У нас в областном кардиологическом центре достаточно мощные, оснащенные современным диагностическим оборудованием отделения сосудистой, кардио- и рентгенэндоваскулярной хирургии. Чем раньше доктор скорой, специалист в районной поликлинике заметили угрозу, чем раньше пациент попадет к нам, тем больше шансов на благоприятный исход и тем оптимистичнее прогноз.


Критических больных с инсультами и инфарктами в нашей области примерно по 3 тысячи. В год мы делаем 400 — 500 открытых операций на сердце, 600 — 700 — на артериях, около 2 тысяч рентгенэндоваскулярных. Используя этот метод, хирург «спасает» ситуацию на более раннем этапе. На позднем — это уже открытая хирургия — шунтирование. Вместе с тем кардио- и сосудистая хирургия — высокотехнологичные и соответственно дорогостоящие для бюджета операции. В США, в развитых западных странах люди больше заботятся о здоровье, ведь любой поход к доктору, особенно к сосудистому хирургу, оборачивается финансовой катастрофой. Соответственно и здоровье имеет совершенно конкретную цену: чем позже пришел, тем дороже обойдется. У нас такие операции бесплатные. Наверное, поэтому многие пациенты так беспечно относятся к своему здоровью.


— Исходя из нашего разговора, можно сказать, что хирурги — не боги, операция — не панацея, а пациент тоже сам себе доктор. Что еще следует предпринять людям из группы риска, кроме отказа от курения и следования здоровому питанию?


— Контролировать липидный спектр. Известно, что существуют вредные и полезные продукты обмена, иначе — хороший и плохой холестерин (липопротеины низкой и очень низкой плотности), которые ведут к атеросклерозу. Поэтому хотя бы несколько раз в жизни надо сделать анализ на липидный обмен. Опять же, 90% случаев высокого холестерина корригируются диетой.


— Но при высоких показателях холестерина многие ваши коллеги советуют принимать статины, а от них, как известно, не только польза.


— Не зря мы организовали курс для студентов и курсы повышения квалификации для врачей. Польза статинов доказана при выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях. Три основные мишени атеросклероза: ишемическая болезнь сердца, хронические нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт), перемежающая хромота нижних конечностей. В этих случаях статины целесообразно принимать, они улучшают выживаемость. Но это очень мощные препараты, их неоправданный прием есть грубое насильственное вмешательство в обмен жиров и вызывает массу побочных эффектов. Самые выраженные — мышечные эмболии, миопатии. На раннем этапе выявления болезни достаточно аспирина и отказа от курения.


— Заболевания сосудов — больше «мужские» или "женские«?­


— Артериальная патология — на 90% болезнь мужская. К счастью, женские половые гормоны эстрогены — мощная защита от атеросклероза, и до менопаузы дамам атеросклероз практически не угрожает. Но сейчас меняется структура зависимостей, вредных привычек. Есть очень серьезное сосудистое заболевание — облитерирующий эндартериит — болезнь Бюргера, поражает мелкие сосуды у молодых мужчин. Опять же, американцами доказано, что болезнь развивается исключительно у курильщиков. В 40-е годы прошлого столетия соотношение заболевших женщин и мужчин выглядело как 1:100 000. Сейчас уже 4:100 — женщины стали намного больше курить. Даже за мою еще не долгую врачебную практику количество женщин с атеросклерозом выросло в разы, а у людей, страдающих атеросклерозом, вдвое больше шансов умереть от сердечно-сосудистых причин, чем у обычного человека.


Но для женщин более характерна другая проблема с сосудами — варикозная болезнь вен нижних конечностей. 99% причин заболевания — генетическая предрасположенность, а еще стоячая и сидячая работа. Беременность — тоже фактор риска. Существуют две абсолютно независимые группы показаний для обращения к специалисту-флебологу. Это тяжесть в ногах, судороги. Эстетический вид — тоже повод для операций. По морфологическому проявлению существуют три формы выраженности варикоза. Сосудистые звездочки — телеангиэктазии, по большому счету еще не являются варикозной болезнью и на состояние здоровья не влияют. Ретикулярный варикоз — просвечивающиеся через кожу вены диаметром 1 — 3 миллиметра. Классическая варикозная вена сильно извита и выступающая.


— Чем опасен варикоз, можно ли его предотвратить и реально ли вылечить? В интернете есть масса рецептов: от яблочного уксуса до чудо-гелей, но они, сама убедилась, бесполезны.


— Проблема варикозной болезни не только в эстетике, а жалобы не всегда совпадают с внешними проявлениями. У варикоза множество осложнений, и некоторые могут закончиться плачевно. Тот же тромбофлебит — серьезный риск для здоровья и жизни. Если оторвется большой участок тромба, может наступить мгновенная смерть. Варикоз лечится несколькими способами, у каждого свои показания, но все сводятся к тому, чтобы удалить или «обезвредить» неработающую вену. Если уже есть первые проявления варикоза (тяжесть в ногах, ночные судороги) — это показания к ношению компрессионного трикотажа — лучшее средство профилактики, способное на долгие годы ото­двинуть операцию.

Фото автора

0 Обсуждение Комментировать