Вверх



Сигарета. Мозг. Инфаркт

4314 0 16:27 / 28.03.2012
Курильщики составляют 99% пациентов, страдающих стенозом

Сегодня это, как правило, мужчины, — рассказал кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Гомельского медицинского университета Дмитрий Бонцевич. Просто на Западе женщины открыто закурили на пару десятков лет раньше, чем у нас. Однако наши соотечественницы их уже догнали и тенденция такова, что вскоре женская и мужская части пациентов сосудистых хирургов сравняются, и тогда статистика будет фифти-фифти, как, к примеру, в Великобритании.



К проблеме атеросклероза, хроническому заболеванию артерий, «ГП» уже обращалась и обращается вновь: ведь более 50% белорусов умирают именно от сердечно-сосудистых заболеваний.

— Атеросклероз характеризуется отложением бляшек в сосудах, — говорит Дмитрий Бонцевич. — Если бляшки разрастаются, сосуды деформируются, просвет в них сужается и возникает стеноз. Артерий в организме человека великое множество. Традиционно выделяют пять бассейнов. Первый включает в себя артерии головного мозга. В данном случае болезнь способна привести к его инфаркту: теперь так принято называть инсульт. Второй бассейн — это сердце. Если бляшка образуется в одном из его сосудов, может развиться стенокардия, а это — предынфарктное состояние.

Поражение сосудов рук и ног чревато возникновением язвочек. В результате последней, самой опасной частью болезни может стать гангрена. К примеру, в Гомельской области ежегодно приходится выполнять около 600 ампутаций как на фоне сахарного диабета, так и из-за атеросклероза.

Отложение бляшек в почечных артериях нарушает кровоток и провоцирует очень высокое давление, которое, если бляшку не убрать, плохо лечится. Пятый бассейн — это сосуды кишечника. Здесь, на почве атеросклероза, также может развиться гангрена.

— Какова природа атеросклероза?

— Механизм возникновения атеросклеротических бляшек очень сложен и до конца не изучен. Существует множе­ство факторов. Один из них — повышенное содержание плохого холестерина в крови: того самого, который и оседает на стенках сосудов. Другой, чей вред абсолютно доказан, это курение. Смолы, содержащиеся в сигаретах, крайне опасны для наших сосудов. Давно известно, что стеноз на фоне атеросклероза у курильщиков встречается гораздо чаще. Я всегда требую от своих пациентов, чтобы они отказались от курения. В противном случае, даже если убрать бляшку хирургическим путем, она может появиться вновь.

— Скажите, а есть ли бескровные методы лечения стеноза? Или же обязательно оперативное вмешательство?

— Одними таблетками проблему не решить. Есть, конечно, специальные препараты, которые разжижают кровь и препятствуют разрастанию бляшек. Но если артерия закупорена более чем на 70%, предпочтительнее все же хирургия. Об этом говорит и ряд исследований американских, а также европейских ученых. Они, в частности, доказали, что при консервативном лечении риск возникновения инфаркта головного мозга выше. Хотя, с другой стороны, если стеноз не превышает 70%, лучше отказаться от хирургического вмешательства. Поскольку, в свою очередь, не доказано, что операция значительно улучшает качество жизни — в 2,5% случаев и после нее случаются инфаркты головного мозга. Да, операция уменьшает его риск, но не исключает полностью. Не исключена и вероятность возникновения инсульта в ходе самой операции. Поэтому к ней должны быть весьма серьезные показания.

— Так что же все-таки предпочтительнее: скальпель или таблетка?

— Это в каждом индивидуальном случае решает врач. Иногда и при 80% стеноза можно попробовать консервативное лечение, если у пациента нет жалоб.

— А если без операции все же не обойтись?

— Есть два метода. В первом случае хирурги пережимают артерию с обеих сторон, останавливая кровоток, затем раскрывают артерию и вычищают бляшку. Во втором — прибегают к стентированию. В сосуд вводится специальный баллон, который восстанавливает просвет изнутри, раздавливая бляшку. А чтобы она не возникла вновь, в этом месте помещается металлический каркас.

— Раз уж мы остановились на такой проблеме, как инсульт, вернее, инфаркт головного мозга, нельзя ли об этом подробнее?

— Головной мозг снабжают кровью четыре артерии — две позвоночных и две сонных. Чаще всего инфаркт возникает из-за того, что от бляшки отрывается фрагмент и вместе с кровотоком попадает в мозг, в один из маленьких сосудов, закупоривая его. Кровь перестает поступать, и какой-то из участков головного мозга погибает. Какой? Это как повезет. У кого-то может отняться речь, кто-то теряет двигательную активность...


— Обычно люди связывают инсульт с кровоизлиянием в мозг...

— Есть два основных вида инфаркта головного мозга. Тот, о котором вы сейчас говорите, может быть вызван травмой или высоким давлением, из-за которого лопаются сосуды, и называется геморрагическим. А инфаркт, связанный с закупоркой сосудов, относится к ишемическому типу.

— Стеноз, как известно, развивается бессимптомно. Как тут предотвратить инфаркт головного мозга, коль скоро мы о нем говорим? Раз в год прибегать к компьютерной томографии?

— Симптоматика отсутствует крайне редко, так что признаки заболевания все-таки имеются и врачи-неврологи могут их разглядеть. Боль при ходьбе или стенокардия позволяют заподозрить наличие бляшек и в сосудах шеи. Сегодня перед крупными операциями на сосудах ног или сердца медики обязательно проверяют сосуды шеи: ведь бляшки могут оказаться и там.

Есть, на мой взгляд, другая проблема. Согласно мировой статистике, смертность от инфарктов головного мозга наступает в два раза чаще, чем от инфарктов сердца. Частота инсультов ежегодно составляет 360 — 560 случаев на 100 тысяч населения. При этом в нашем регионе только в Гомеле находится около десятка кардиологических отделений, и нет ни одного ангиологического. Отсутствуют врачи-ангиологи, занимающиеся исключительно диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов. У нас, в отличие, например, от России и Украины, их просто не готовят.



Так что пациентами занимаются смежные специалисты. Сосудами шеи —  неврологи. Артериями рук и ног — хирурги. Сосудами кишечника — гастроэнтерологи, а почек — кардиологи. Нет профильного терапевтического звена, как в кардиохирургии.

Задумайтесь: в сердце всего два сосуда, в то время как во всем организме, повторюсь, их великое множество. Но кардиологические терапевтические койки есть, а вот ангиологических нет. Сосудистая хирургия, единственная в регионе с населением в полтора миллиона человек, существует на базе област­ного клинического кардиологического диспансера. И в ее распоряжении всего пятьдесят коек...

— Проблема, конечно, серьезная. Но на одну из больничных коек, даже если бы их было более чем достаточно, попадать все равно не хочется. Как отдать должное профилактике? Бросить курить?

— Это обязательно. Так же как прием разжижающих кровь препаратов.

— Говорят, если пить по четвертинке аспирина в день, никакого атеросклероза не будет.

— Это раньше аспирин делили на четвертинки. В нынешних таблетках соблюдается нужная дозировка. Аспирин, действительно, один из наиболее простых и доступных препаратов, способных разжижать кровь. Другое дело, что мы принимаем его более ста лет по поводу и без повода. Так что сформировалась популяция людей, потерявших к нему чувст­вительность.

— Так принимать аспирин или не принимать?

— Любые препараты следует принимать только по назначению врача и под его наблюдением. Тот же самый аспирин может навредить слизистой желудка...

— И какой доктор должен лекарство прописать?

— Опять возвращаемся на круги своя. Врачей-ангиологов у нас нет, так что в каждом конкретном случае следует обращаться к узким специалистам — кардиологу, гастроэнтерологу, хирургу...

— А народная медицина ничего не предлагает?

— Прибегать к ее помощи также лучше только после консультации и под наблюдением медиков. Иначе можно переусердствовать себе во вред. В моей практике был пациент с тромбом в ноге, и она, образно говоря, находилась между жизнью и смертью. Однако о безоговорочной ампутации речь еще не шла. Пациент, между тем, где-то прочел о волшебных свойствах нашатырного спирта и стал смазывать им ногу. В итоге сжег кожу, и ногу пришлось ампутировать. Возможно, в малых концентрациях нашатырный спирт и может в чем-то помочь... Всегда нужно помнить — все должно быть в меру и не агрессивно.
Фото автора

0 Обсуждение Комментировать
Загрузка...