Мужской доктор о том, кому грозит бесплодие и почему офисные работники рискуют остаться бездетными

Думаю, не многие представители сильного пола вообще знают о существовании врача-андролога. Но именно этот специалист непосредственно занимается вопросами мужского здоровья. Такой доктор трудится в областном диагностическом медико-генетическом центре с консультацией “Брак и семья”.

Как рассказал уролог-андролог Александр Давидович, примерно половина всех обращений касается мужского бесплодия. Ведь диагностика и лечение супругов, у которых проблемы с рождением детей, — одна из главных задач центра.

По статистике, в Беларуси каждая десятая семейная пара — бесплодная. Но врачи понимают, это лишь вершина айсберга. На карандаш попали те, кто обратился за помощью. А сколько живут и не бьют тревогу?

Спермоанализатор позволяет узнать потенциал будущих отцов, в среднем за месяц проводится 200 анализов

Как пояснил доктор, пара считается бесплодной, если в течение года половой жизни без контрацепции не удается забеременеть. Та же статистика свидетельствует, что доля мужского и женского бесплодия одинакова. В 25% случаев причины, по которым пары не могут завести ребенка, приходятся на мужчин, еще в 25% — на женщин, в 40% — на обоих супругов, в остальных 10% — неясны. У некоторых пар рабочий график мужа банально не позволяет исполнить супружеский долг в оптимальный для зачатия период. Таких случаев, к слову, немало в практике андролога.

— Бесплодие — диагноз семейный, требующий обследования двух партнеров, — подчеркнул Александр Давидович. — Точно так же и при венерических заболеваниях. Однако в народе существует стереотип: первой к врачам должна идти женщина. Будущие отцы проявляют пассивность. На вопрос о цели визита нередко слышу: “Жена отправила”. Потом смотришь на результаты спермограммы, понимаешь: с такими показателями никто не забеременеет.

К слову, на прием к урологу-андрологу можно попасть как по направлению из поликлиники, так и по личной инициативе. Есть немало будущих отцов, которые просто хотят быть уверенными в своем потенциале.

Бесспорно, мужское здо­ровье — вопрос деликатный. В компаниях не принято говорить об интимных фиаско. Поэтому со стороны кажется, что у всех все нормально, один я — неудачник. На самом деле тех, у кого не получается стать отцами, не так уж мало.

— В прошлом году в области зарегистрировано 1297 случаев мужского бесплодия, из них 606 пациентам диагноз установлен впервые, — привел данные Александр Давидович. — В текущем году зафиксировано 305 новых случаев бесплодия.

Тенденция такова: в среднем у 50 мужчин ежемесячно диагностируется проблема. Согласитесь, немало. Но многие до сих пор смущаются идти на прием.

— Существует некий фактор стыдливости, — делится наблюдениями доктор. — Чтобы провериться, нужно найти в себе мужество. Не все решаются пойти к врачу, элементарно опустить брюки и трусы. Хотя осмотр наружных половых органов безболезнен. К счастью, поколение после 2000-х менее закомплексовано.

Почему-то женщинам не зазорно раз в год обращаться к гинекологу. А про мужское здоровье вспоминаем довольно поздно. По инструкции мин­здрава, осмотр уролога обязателен для пациентов после сорока лет. Получается, в детском и подростковом возрасте здоровьем мальчика интересуются сначала педиатр, затем врач в военкомате. После армии и до 40 лет до уролога доходят единицы. И то, если прижмет.

Очень важно в семье воспитать ответственное отношение мальчика к своему здоровью, не упустить проблему с детства. Немалая роль в этом принадлежит отцу. Сколько раз на консультации приводили малышей. Мамы беспокоятся, а куда папа смотрит? Он не должен стесняться заглянуть в подгузник, посмотреть, как развиты половые органы. Отговорки “не знаю, как там должно быть”, не убедительны.

Среди пациентов, обратившихся к андрологу, мужчины от 20 до 40 лет. Но есть и по­старше, кто планирует рождение ребенка. По словам доктора, для мужчины возраст — не преграда, чтобы стать папой. В отличие от женщин сильный пол способен к зачатию ребенка с момента полового созревания и до конца жизни. Истории про султанов, у которых в старости рождались наследники, — не сказки.

— Есть категория мужчин, приходящих на прием с диагнозом, который сами себе поставили, — отмечает Александр Давидович. — Классическая фраза: “Я в интернете прочитал, что у меня простатит”. Зачем тогда пришел к врачу? Ведь в Сети написано, как лечиться. Правда в том, что в Паутине сейчас много мусора, псевдомедицинских сайтов.

Врач — не врач, если не осмотрел пациента, считает Александр Давидович. Нередко молодые мужчины сразу приходят с результатами спермограммы — сдали по рекомендации гинеколога. Обследование должно назначаться на основании беседы с пациентом и осмотра. Оценить потенциал помогут спермограмма, УЗИ половых органов, анализы на половые гормоны, на инфекции, передающиеся половым путем. При необходимости назначают узкие обследования, например, исследование крови на кариотип. Анализ проводится в медико-генетическом центре и позволяет выяснить, нет ли бесплодия на ДНК-уровне, против которого врачи бессильны. К счастью, в практике андролога такие случаи единичны.

Иногда врачи видят великолепные показатели у обоих супругов, а не получается зачать и все. Бывают случаи несовместимости женского и мужского организмов на клеточном уровне.

Как отмечает врач, для успешного оплодотворения важен фактор количества, качества и подвижности сперматозоидов. Эти и другие показатели помогает выяснить спермограмма. К сведению, у здорового мужчины в одном миллилитре эякулята в норме должно содержаться не менее

20 миллионов “живчиков”. Но встречаются пациенты, у которых и по 100, 120, даже 200 миллионов. Если учесть, что за раз выделяется от 2 до 5 миллилитров спермы, то атаковать яйцеклетку устремляется миллиард “женихов”. Сама природа запрограммировала так, что из них соединится с яйцеклеткой самый жизнеспособный и полноценный.

Прошу доктора на конкретном примере разъяснить суть спермограммы. Берем бланк с анализами 23-летнего пациента. Что касается основных показателей, в одном миллилитре спермы девять миллионов “живчиков”, что почти в два раза меньше нормы. Но подвижность отличная, хотя много бракованных сперматозоидов — 35% при норме до 25%. Признаки воспалительных процессов не выявлены. “Показатели в чем-то отличные, в чем-то недостаточные, их нужно нормализовать”, — говорит доктор.

По словам Александра Давидовича, у мужского бесплодия, как правило, не одна причина, а несколько. В их числе половые инфекции, которые приводят к нарушению развития сперматозоидов и качества семенной жидкости. Хламидиоз, микоплазмоз и другие часто протекают бессимптомно, но не бесследно для потенциальных отцов.

Среди заболеваний, которые могут снижать шансы, — варикозное расширение вен семенного канатика, или варикоцеле. При необходимости мужчину направляют на операцию, после которой качество спермы улучшается. Однако патология не всегда оказывает негативное влияние. До 50% пациентов с варикоцеле прекрасно живут, имеют по два-три-пять детей и не жалуются.

Влияют на бесплодие и врожденные дефекты, в частности крипторхизм — неопущение яичек. “Когда вижу таких пациентов на приеме, хочется передать привет педиатрам, которые не выявили проблему и не пролечили в раннем возрасте”, — сетует уролог-андролог.

Для нормальной работы репродуктивной системы важно психоэмоциональное благополучие. Сперматозоиды реагируют на все. На качество показателей влияют перенесенная накануне простуда, усталость, стресс. Не будет полноценного зачатия, если пара живет в плохих эмоциональных условиях.

Нельзя сбрасывать со счетов и хронические заболевания, гипертензию, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, ведь организм — единое целое.

Если есть проблемы с зачатием ребенка, нужно отказаться от курения и алкоголя. Под воздействием алкоголя сперматозоиды теряют свои функции к оплодотворению, а никотин снижает их активность.

Огромную роль на здоровье будущих отцов оказывают питание и образ жизни, подчеркивает врач. Если в рационе мало витаминов, растительной клетчатки и мясных продуктов, а преобладают перекусы, шашлык, пицца, чипсы, пиво — хорошего качества сперматозоидов не жди.

Типичный пациент с бесплодием — офисный работник с пивным животиком, с неправильным режимом питания. Сам ведет малоподвижный образ жизни, отсюда и сперматозоиды неподвижные.

— Когда рекомендуем заняться зарядкой, у некоторых глаза округляются, — отмечает уролог-андролог. — Почему-то мужчина не понимает, что нужно регулярно выполнять минимальные физические упражнения. Один говорит: у меня целый день на работе зарядка, другой потрудился на даче и считает себя физкультурником.

Главные показатели спермограммы количество, качество и подвижность сперматозоидов

Но и крайности нехороши. Занятия в тренажерном зале в сочетании с некачественным спортивным питанием негативно могут сказаться на спермограмме и гормональном статусе. И такие “культуристы” приходят с бесплодием на прием.

Пациенты нередко задают вопрос: “Доктор, это лечится, мы что-то можем сделать?”

— Современная медицина всё лечит, другой вопрос — показатель успеха, — говорит специалист. — Чем оптимистичнее настроен пациент, тем выше шансы.

По лабораторным показателям, врачи приводят в норму примерно 50% мужчин с бесплодием. Хорошая спермограмма говорит о высокой вероятности наступления беременности. Но факт рождения ребенка сложно отследить. Ведь в семьях могут сохраняться проблемы со здоровьем по женской линии.

Иногда врачи оставляют всякую надежду, а пациенты через год-два приходят с детьми. Бывает, природа закрывает глаза на все, если супруги хотят наследников.