Как бороться с гипертонией и выбрать тонометр? На вопросы читателей ответил врач-кардиолог

— Вам помогло лечение, которое назначил кардиолог?

— У вас явные признаки стенокардии и артериальной гипертензии. Необходимо скорректировать лечение, поскольку эффект не достигнут. Повышенное давление — угроза инсульта, прогрессирования ишемической болезни сердца. Вам нужно снова обратиться к кардиологу. Учтите, даже когда давление достигнет оптимальных цифр, нельзя бросать прием лекарств. Есть хорошее выражение «Гипертония, как злая собака, которую нужно держать всегда на цепи, даже когда не кусает».

— Действительно, чеснок содержит вещества, которые снижают уровень холестерина в крови. Но его употребление не разрушит атеросклеротическую бляшку. Низкохолестериновую диету все равно надо соблюдать. Можно съедать по зубчику в день. Полезнее измельчить и съесть через 10 минут. Однако чеснок может вызвать учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, боли в сердце, голове или животе. Действие имбиря на сердце также неоднозначно. С одной стороны, полезен как отличный источник магния и калия, с другой — повышает давление. Противопоказан при ишемической болезни сердца, может спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт, а также вызвать обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени. Поэтому сердечникам им увлекаться нельзя. Имбирь лучше не сочетать с препаратами, снижающими давление, и антиаритмическими средствами (возможна передозировка). Ученые установили, что употребление помидоров и продуктов на их основе снижает риск инсульта. Томатный антиоксидант ликопин уменьшает уровень холестерина. Но при мочекаменной болезни помидорная диета может вызвать обострение.

— Скажу, что в международных медицинских рекомендациях радиация не указывается как фактор риска сердечных заболеваний. Ваши опасения преувеличены. Среди главных причин, которые способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, — вредные привычки, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Важнее устранить эти факторы риска.

— Во-первых, отцу нужно раз в год проверять работу кардио­стимулятора, приезжать в кабинет аритмолога. А что касается алкоголя, скажу, это проблема наших людей, когда считают, что праздник без спиртного — не праздник. Сколько раз в месяц у вас бывают застолья? Может, каждую неделю?

— Тогда можно чуть-чуть выпить. Проследите, как отец будет чувствовать себя после алкоголя. Если не поднимется давление, не участится ритм, не будет боли в сердце, тогда 50 граммов не противопоказаны.

— Обязательно продолжайте принимать статины — препараты для снижения уровня холестерина в крови. По-видимому, тех кардиопрепаратов, что вам назначены, не хватает, нужно усилить лечение. Заочно рекомендовать ничего не буду, доза подбирается индивидуально. Вам необходимо обратиться к своему врачу или приехать на консультацию в кардиоцентр. Там решат, нужно ли сделать коронарографию, чтобы выяснить степень поражения артерий. По результатам обследования врач определит стратегию лечения: необходима операция (стентирование или шунтирование) или достаточно медпрепаратов.

К сведению. Стенокардия (по-народному «грудная жаба») развивается в основном из-за атеросклероза, когда холестериновые бляшки сужают артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу (миокард). Проявляется приступами боли — сжимающей, давящей или жгучей. Обычно возникает при физических нагрузках и стрессе. Ощущается за грудиной, может отдавать под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, приступ проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

— У вас сразу две проблемы: артериальная гипертензия и стенокардия. Поскольку препараты уже не помогают, необходима коррекция лечения как по давлению, так и стенокардии. Не помешает проверить, нет ли нарушений липидного обмена. Подобрать лекарства помогут специалисты кардиоцентра. Не забывайте, что лечение периодически нужно корректировать. Это не значит, что врач назначил неправильную дозу, просто со временем она может стать не­эффективной.

— Онемение рук могут вызывать не только проблемы с сосудами, а также остеохондроз шейного отдела позвоночника. Необходима и консультация невролога.

— Это лекарство — антиагрегант, после стентирования принимают в течение года. После инфаркта тоже пьется год. В вашем случае необходимо всю жизнь принимать аспикард. Также рекомендую раз в полгода делать анализ крови на липидный спектр. Один из важнейших показателей — липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или «плохой холестерин». После стентирования его содержание должно быть менее 1,8 ммоль/л, к слову, у здоровых людей — менее 3 ммоль/л. По результату анализа врач решит, нужно ли увеличить дозу статина для достижения целевого уровня.

— У вас очень высокое давление — с такими показателями жить нельзя. Очевидно, что прописанной дозы лекарств не хватает. Надо срочно обратиться к кардиологу за помощью. Обязательное правило — человек должен просыпаться с хорошим давлением. Ведь чаще всего инсульты происходят в ранние часы — с 4 до 6 утра. Поэтому нужно усилить лечение, чтобы снизить давление. Рекомендуется последнюю дозу гипотензивного препарата принимать перед сном, чтобы его действия хватило до утра, и вы вставали с хорошим давлением. Целевая цифра систолического АД примерно 140 мм рт. ст.

— Артериальная гипертензия нуждается в лечении медикаментами. Конечно, давления как у космонавтов — 120/80, не достигнем, но в допустимых пределах его можно сдерживать. Отличают разные степени гипертонии. При первой давление можно удержать меньшими дозами. При второй и третьей требуются дозы больше, и, как правило, прием двух — трех, в тяжелых случаях и четырех препаратов одновременно. Бич наших пациентов — несоблюдение рекомендаций. Некоторые говорят: «Не хочу травить организм лекарствами». Выбирают какое-нибудь одно, а потом жалуются, что давление скачет. Если не лечить первую стадию гипертонии, она прогрессирует, и человек будет вынужден принимать больше химии. К тому же подвергает себя большему риску развития осложнений. Только если АД повысилось впервые, достаточно короткого курса приема гипотензивного средства. Но если показатели поднялись до уровня 140/90 один раз, другой, третий — нужно начать прием лекарств и не прекращать их. Нельзя подбирать средства самостоятельно или по совету соседки. Лечение назначает только врач!

— Не исключено, что из-за стресса произошел спазм коронарных артерий. Для полноценного обследования надо обязательно сделать ЭКГ, сдать анализ крови на липидный спектр и записаться на прием к кардиологу. Возможно, эта боль — проявление ишемической болезни сердца. Тогда необходим прием соответствующих медпрепаратов, в том числе успокоительных.

— Возможно несколько при чин. В первую очередь необходимо соблюдать все правила измерения давления, указанные в инструкции к прибору. Нужно проверить, правильно ли вы накладываете манжету. Стоит учитывать, что у пожилых людей с более «жесткими» артериями точность измерения может снижаться. Как вариант, сравните показания вашего тонометра с врачебным и рассчитайте поправку. Также убедитесь, что прибор работает исправно, для этого все тонометры должны ежегодно проходить поверку в метрологической организации. Отмечу, что электронные тонометры, где манжета накладывается на плечо, более точные, чем запястные. А механические, которыми пользуются врачи, самые точные. Если научитесь, предпочтительно пользоваться дома механическим прибором. С другой стороны, электронный тонометр — лучше, чем ничего.

— Вы уже были в кардиоцентре?

— По всей видимости, надо исключать стенокардию.Одышка и боль за грудиной при ходьбе — одни из симптомов ишемической болезни сердца. Желательно сделать ЭКГ, рентгенографию легких, взять направление и подъехать в кардиоцентр.

— Если у вашей мамы такое давление было неоднократно, это уже говорит о второй степени артериальной гипертензии. Давление необходимо снижать гипотензивными препаратами. Ошибка многих пациентов в том, что не понимают опасности гипертонии. Думают, если голова не болит, значит, все в порядке. Иногда голова не болит и при верхних цифрах 180 и 200. Но это ложное спокойствие. Постоянно высокое давление со временем приводит к осложнениям, вызывает изменение в так называемых органах-мишенях: сердце, сосудах головного мозга, глазах, почках. Даже такой уровень давления, как 140/90, — повод начать терапию.

Помните, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови — важнейшие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чем раньше их выявить, тем проще взять под контроль, а стало быть, уменьшить вероятность сердечных катастроф. Вот почему начиная с сорока лет давление нужно измерять не реже одного раза в месяц, даже если нет жалоб. И хотя бы раз в год контролировать уровень общего холестерина, глюкозы крови, делать ЭКГ.