Когда на кону стоит жизнь человека, врачи разных клиник усиливают возможности друг друга, объединяя компетенции и знания. Также на вооружение становятся передовые технологии и методики, которые в мировой практике не так часты. В Гомельской университетской клинике - областном госпитале инвалидов Великой Отечественной войны совместно с Республиканским научно-практическим центром радиационной медицины и экологии человека применяют редкий диагностический метод для оценки функции надпочечников. Корреспондент узнала подробности.
Речь о диагностике и лечении объемных образований надпочечников, что остается актуальной проблематикой в современном мире. При двустороннем поражении этих органов диагностика еще более усложняется. Предложенный метод позволяет получить информацию о секреции гормонов каждого из надпочечников.
Методику раздельного забора крови из надпочечниковых вен под рентгеновским контролем предложили использовать ведущие специалисты РНПЦ радиационной медицины и экологии человека - заведующий хирургическим отделением Александр Величко и заведующий отделением эндокринологии Яна Навменова.
Диагностические исследования проводятся на базе Гомельской университетской клиники - областного госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. По словам главного врача учреждения Олега Иванцова, современное оборудование и высокая квалификация специалистов позволяют выполнять современные высокотехнологичные вмешательства и применять новейшие эндоваскулярные технологии.
Предложенная методика успешно применена в рентгеноперационной университетской клинике под руководством заведующего Александра Быстренкова. Он объяснил алгоритм и показания к этому исследованию.
Пациентов, которым требуется такая манипуляция, не очень много в масштабах страны. Это достаточно редкие случаи, их число за год можно пересчитать по пальцам рук. "Существует состояние, которое называется гиперплазия надпочечника. Оно появляется в результате формирования и роста аденомы - доброкачественного образования. При этом аденомы могут продуцировать гормоны в границах нормы или значительно превышать их. В каждом случае ситуация развивается по своему сценарию и требует индивидуального подхода. Есть три вида синдромов, связанных с этим", - разъясняет Александр Быстренков.
Зачастую клиническая картина характеризуется неконтролируемым повышенным артериальным давлением, в том числе и у молодых людей. В наши дни нередки случаи, когда у молодых людей буквально зашкаливает давление, а причина на первый взгляд непонятна. "Если заподозрить фактор гиперпродукции гормонов надпочечников, то для диагностики аденомы достаточно сделать сначала УЗИ-исследование, а затем КТ или МРТ, которые выявляют наличие значительно увеличенного надпочечника. Соответственно, заподозрили гиперпродукцию - назначили анализ крови на эти гормоны и подтвердили диагноз. В некоторых случаях такой надпочечник подлежит удалению без потерь с последующей нормализацией состояния за счет второго надпочечника", - говорит врач.
У некоторой группы пациентов при такой симптоматике на визуальных обследованиях обнаруживается увеличение обоих надпочечников. Удалить оба невозможно, так как организм не сможет компенсировать эти гормоны, и человек просто погибнет. При этом встает дилемма: какой надпочечник подлежит лечению, а какой удалению. Так как с одной стороны при увеличении есть продуцирование гормонов, с другой - нет, либо есть с обеих сторон.
"Это доброкачественные образования, но часто со злокачественным течением. То есть за какой-то период времени они могут привести к летальному исходу. Высокое артериальное давление может спровоцировать инсульт с тяжелыми последствиями. В злокачественные опухоли такие образования переходят достаточно редко. Тем не менее проблему надо решать. И нет визуализационной методики, которая бы позволила определить, с какой стороны угроза. Тогда и применяется такая инвазивная процедура. Она известна в мире, но применяется редко, к тому же достаточно сложная в техническом исполнении", - пояснил заведующий рентгеноперационной.
По сути, это та же малоинвазивная операция с госпитализацией пациента в стационар. Манипуляции проводятся в операционной под рентгеновским контролем.
Врачи рассказали просто о сложном алгоритме, ведущем пациента к процедуре раздельного забора крови из вен надпочечников. Суть исследования в том, что катетер заводится по нижней полой вене через прокол в ноге либо руке к каждому из кровеносных сосудов надпочечников. Технически это достаточно сложная манипуляция, позволяющая доставить катетер к каждому надпочечнику. Затем из каждой вены делается забор крови - буквально по 1-2 мл.
Далее в лаборатории исследуют материалы, после чего определяется сторона поражения. Результаты отправляются напрямую лечащему врачу пациента. И принимается решение об удалении надпочечника. Эти операции проводят в РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, где и аккумулируют таких пациентов со всей страны.
"Да, можно проводить инвазивную диагностику в рамках хирургии одного дня, однако стоит учесть, что, как правило, это пациенты с высоким давлением, часто повышен и эмоциональный фон. Поэтому стараемся сопроводить их на начальном и постманипуляционном этапе. Затем по согласованию со специалистами РНПЦ, к вечеру или на следующий день, переводим в центр для подготовки к операции. Там собирается консилиум, на котором обсуждаются ее детали", - рассказал Александр Быстренков. Это скрупулезные и весьма технически сложные операции. Однако сотрудники хирургического отделения РНПЦ под руководством заведующего Александра Величко имеют значительный опыт таких вмешательств, в первую очередь - с использованием лапароскопического доступа.
По словам заведующего отделением эндокринологии РНПЦ Яны Навменовой, этот диагностический метод при двухстороннем поражении надпочечников очень эффективен и высокоинформативен. Его опробовали еще в ковидные времена, когда при проведении КТ легких выявлялись и объемные образования надпочечников, о которых люди даже не знали. "Наша задача - исключить наличие гормональной активности, кроме этого по ряду признаков надо исключить признаки онкопатологии", - пояснила она.
Только с начала этого года на диагностику были направлены четыре пациента с двухсторонней патологией надпочечников.
Отделение эндокринологии Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека относится к IV уровню оказания медицинской помощи по профилю. "К нам поступают пациенты со всей Беларуси по направлению из Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения и др. При данной патологии эта методика очень здорово нам помогает", - уточнила Яна Навменова.
Всего за время существования клиники выполнено около 20 исследований с последующим успешным лечением в условиях Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека. Таких случаев не так много, но каждый из них - сохраненная жизнь человека, подчеркивают специалисты.
На данный момент проводятся исследования по эффективности проведения данной манипуляции в диагностике патологии надпочечников. По его завершении результаты будут опубликованы.
