Бронхиальная астма по-разному заявляет о себе в зависимости от возраста человека. Почему так происходит, портал sb.by расспросил российского пульмонолога, терапевта, врача функциональной диагностики кандидата медицинских наук Марину Иванову.
Специалист, которая ранее объясняла, что провоцирует хроническое воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме, напомнила ее определение: «Гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей».
Врач пояснила, что такое гетерогенность:
— Разные звенья иммунитета могут пострадать, в итоге в выстилке бронха возникает воспаление, в котором может участвовать широкий спектр клеток. Чаще всего это эозинофилы. Характер воспаления предопределяет ответ на разные виды лечения, так что же теперь — всех под нож на биопсию? Нет, мы схитрили и выяснили, какие внешние черты связаны с конкретным воспалительным клеточным профилем, и разделили астму на фенотипы.
Марина Иванова перечислила «лики» бронхиальной астмы, которые она принимает в зависимости от возраста пациента:
— Классическая бронхиальная астма, к которой мы привыкли, связана с обычной аллергией и возникает у детей и подростков. Также астма, манифестирующая у молодых пациентов, — это, как правило, благополучные варианты сочетания типичных симптомов и эозинофильного воспаления. Астма при ожирении, которая чаще развивается у женщин, — более сложная, поскольку симптомов очень много, а вот воспаление, то есть точка приложения для лекарств, выражено слабо. Начало астмы в среднем и пожилом возрасте, с небольшой симптоматикой (особенно у мужчин), наоборот, ассоциируется с очень интенсивным воспалением. Чтобы взять болезнь под контроль, придется потрудиться.
Далее, напомнила врач, в определении бронхиальной астмы перечислены симптомы: кашель, одышка, свисты при дыхании.
— Воспаляется слизистая оболочка бронха, а наш организм думает: если воспалилось, значит, в дыхательные пути попало что-то, чего там быть не должно. И смыкает мышечный слой бронхов, чтобы это «что-то» не прошло ниже. Просвет бронха резко уменьшается. Это вызывает кашель из-за раздражения рецепторов, воздух плохо проходит к дыхательным пузырькам и обратно, что проявляется одышкой. Если подуть в узкую трубочку, будет звук. Вот так и получается хрип, — объяснила кандидат медицинских наук.
Специалист добавила, что ограничение вентиляции, указанное в определении, как раз заключается в том, что полноценно проводить воздух вниз, к дыхательным пузырькам, и обратно такой бронх не может:
— Это отражается в специальных диагностических тестах.
Еще в определении стоит слово «вариабельность», заострила внимание Марина Иванова:
— И действительно, воспаление, вызванное собственным иммунитетом, ведет себя очень непредсказуемо. За день бронхи могут сузиться и расшириться неограниченное количество раз — без вмешательства больного. Что говорить о периоде в месяц или год? Предсказать это невозможно. А раз воспаление непостоянно, то и симптоматика тоже будет разная даже в течение суток, не говоря уже о долгосрочном наблюдении. Истории пациентов могут разниться от «20 лет не вспоминал про диагноз» до «5 раз за вчерашний день звонил в «скорую».
По словам пульмонолога, есть некоторые отправные точки — а именно: климат, инфекции, значимые аллергены, стресс, обострение других хронических болезней, — которые чаще всего осложняют течение астмы:
— Но все же каждая история во многом индивидуальна.
